個別相談お申し込みフォーム

メールアドレス ※必須

名前（姓） ※必須

携帯電話番号 ※必須

ご希望日時　ZOOMのみ ※必須
▲ご希望日時をできる限り３つ以上ご記入ください▲ 日程はお電話で相談の上確定いたします。【参加費】通常３３０００円。プロモーション使用のため、２ショット写真撮影・感想にご協力いただける場合のみ無料となります。
★必須★お申し込みのきっかけや、悩みや問題を教えてください。※葉山江美へのメッセージもお願いします。 ※必須
注意事項 ※固定費をかけずにお客様と出会える仕組みを作りたい方は最低限の自己投資は必要です。債務整理中、生活保護などをお受けになっている方はお申し込みはできません。 ※小さいお子様と、ご一緒にはセッションをお受けすることはできません。 ※精神的疾患により通院中の方やお薬を服用中の方は受付しておりません。＊お申し込み後は日程調整のお電話をさせていただきます。ご連絡がつかない場合は予約確定となりませんのでご注意ください。
年代を教えてください ※必須

性別を教えてください ※必須

お電話が繋がりやすい時間帯をお知らせ下さい。秘書から予約確定のお電話をさせていただきます ※必須